ПРИЛОЖЕНИЕ к Порядку Работы рабочей группы

                                                      АКТ

выемки обращений граждан из специализированного ящика

«Для обращений граждан по вопросам коррупции»

«___» _________ 20__года ___ ч. _____ мин.

В соответствии с Порядком работы Рабочей группы администрации муниципального образования «Хасавюртовский  район» по регистрации и рассмотрению обращений граждан, через специализированный ящик «Для обращения граждан по вопросам коррупции», Рабочая группа в составе:

1. __________________________________________________________________

______________________________________________________

_______________

2. ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

____________________________

_________________________________________

4. ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________

__

___________________________________________________________________

произвела вскрытие специализированного ящика «Для обращений граждан по вопросам коррупции», расположенного по адресу: Республика Дагестан, Хасавюртовский район, г. Хасавюрт спортивный переулок 1, здание администрации муниципального образования «Хасавюртовский  район».

Установлено:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

__________________________________

___________________________________

_____________________________________________________________________

( наличие или отсутствие механических повреждений ящика, наличие обращений граждан)

Акт составлен на _______ страницах в ____ экземплярах.

Подписи членов Рабочей группы:

/______________________/__________________________/

/______________________/__________________________/

/______________________/__________________________/

/______________________/__________________________/

/______________________/___

_______________________/

Список поступивших обращений гражданами

No п/п              Ф.И.О. обратившегося            Обратный адрес               Примечание

1.

2.

3.

Список обращений переданных главе муниципального образования «Хасавюртовский  район» для рассмотрения и принятия решения о проведении проверки

No п/п            Ф.И.О. обратившегося       Обратный адрес            Примечание

1.

2.

3.

Управляющий делами администрации

муниципального района                                                                                 М. Алисултанов